استئصال المقطع العرضي هو طريقة عرض حديثة لتقنية معروفة لدى الجراحين ، تسمى عملية Troyanova-Trendelenburg. اليوم ، قام الخبراء بتحديثه بشكل كبير لتقليل الصدمة إلى الضحية ، وكذلك تحسين الأداء بشكل ملحوظ.

معنى تدخل مثل هذه الخطة ينطوي على ربط كلاسيكي للوريد الصافن الكبير للفخذ والفروع الأصغر الأقرب إليه. مع مساعدة من هذا ، فمن الممكن في وقت قصير تحقيق التخلص من مفاغرة السافينو - الفخذ ، أو نقطة التقاء وعاء تحت الجلد كبير في الجزء الفخذي.

مؤشرات وموانع

التدخل المقدم للجزء الأكبر ينتمي إلى فئة عمليات الطوارئ ، عندما يكون من الضروري القضاء على تدفق الدم العكسي في أقرب وقت ممكن. في كثير من الأحيان تنشأ الحاجة إلى خطر تجلط الدم في الأطراف السفلية.

غالبًا ما يختار الأطباء مثل هذه الآلية لتحييد انسداد الجزء اللفائفي من جامعي الوريد الصاعد بسبب الحد الأدنى من الصدمات. سيكون من الممكن تنفيذ الإجراء حتى في ظل الظروف الميدانية المقيدة ، إذا كان لدى الجراح المهارات المناسبة وكان الموقف يتطلب اتخاذ قرار عاجل.

في حد ذاته ، يتم استخدام استئصال المقطع العرضي في الممارسة نادرا جدا. في معظم الأحيان ، يقوم الأطباء بإدراجه في تركيبة استئصال الوريد مجتمعة ، والتي تعتبر مثالية لعلاج الآفات أو التشوهات الشديدة في المرحلة المتقدمة. كتكتيك مخطط ، يتم وصف العملية حصريًا لما يسمى "الفترة الباردة" من الدوالي. في بعض الأحيان يصبح مسار العملية أداة فعالة لمنع القصور الوريدي المزمن مع توطين في الساقين.

ولكن إذا كنا نتحدث عن حدث طبي غير مقرر لإنقاذ حياة المريض ، فإن العملية تقتصر حصريًا على استئصال المقطع العرضي وفقًا للمؤشرات الطبية الحالية. يتم تنفيذ جميع المراحل الأخرى بعد المرحلة التحضيرية بفحص دقيق للضحية ، عندما يتم تقليل مخاطر النتيجة القاتلة.

تؤخذ الأسباب التي تؤثر على مقدار التلاعب في المستقبل في الاعتبار بشكل منفصل. هنا علينا أن نعتمد على الالتهاب الواضح الحالي للأنسجة. على الرغم من ذلك ، لا يزال شكل الربط هذا يمثل حلاً جذريًا لقضية انتشار الخثار الوريدي.

يعتمد سعر التدخل على ما إذا كان قد تم تنفيذه بشكل مستقل أو كعلاج متكامل. إذا تم في البداية تنفيذ مرحلة طارئة متقاطعة ، فسيحدد طبيب الوريد المعالج بعد الفحص موعد إزالة المنطقة الوعائية المتأثرة المتبقية كما هو مخطط لها. سيكون مثل هذا العلاج أغلى ثمناً ، لكن إذا أراد الشخص الحد من مخاطر الانتكاس ، فمن الأفضل الانتقال إلى النهاية من أول مرة.

حتى يتسنى للجزء السفلي من الجسم تحمل الأحمال الزائدة مرة أخرى ، من المستحيل الاستغناء عن العملية. لكن يُسمح بإجراءه فقط في حالة وجود مؤشرات طبية ذات صلة.

وتشمل هذه:

  • التهاب الوريد الخثاري الحاد من النوع ، شريطة أن يكون التجلط ينتمي إلى فئة مرض تصاعدي ثابت ؛
  • التهاب صديدي تدفق صديدي.
  • panphlebitis ، بغض النظر عن الموقع المحدد ، بدءا من شريحة الركبة وعظم الفخذ وما فوق ؛
  • التهاب الوريد الخثاري ، والذي يستكمل بمقاومة المضادات الحيوية.

النقطة الأخيرة هي أكثر ملاءمة للأشخاص الذين ما زالوا ، إلى جانب المرض الرئيسي ، يعانون من نقص المناعة من أي أصل. لتلخيص جميع المؤشرات ، فإنها تتعلق بالشكل المعقد لأوردة الدوالي الكلاسيكية ، والتي من الصعب للغاية التخلص منها بطرق بديلة.

على الرغم من حقيقة أن هذه التقنية هي في ارتفاع الطلب باستمرار بين الجراحين الضيقة وضحايا أنفسهم ، فإنه لا يمكن تطبيقها على الإطلاق الصور السريرية. تحديد موانع تساعد الفحص الأولي مع التسليم الإلزامي لمختلف الاختبارات.

قائمة الحظر المطلق يسلط الضوء على:

  • الأورام السرطانية لأي توطين ذي طبيعة حميدة أو خبيثة ؛
  • اعتلال الكلية السكري ، بما في ذلك المشتبه القدم السكري ؛
  • وضوح السمنة.
  • عدم وجود تنسيق متعدد الأعضاء ؛
  • تشخيص تصلب الشرايين.
  • دنف.
  • تجاوز الحد الأقصى المسموح به للسن.

بشكل منفصل ، يعتبر الحمل ، والذي لا يعتبر الاستئصال الجراحي نفسه أكثر فظاعة ، ولكن التخدير العام. إنه يؤثر سلبًا على نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، كما يمكن أن يؤذي الجنين أثناء تفاعلات الجسم المحددة مع تركيبة الأدوية. التخدير العام هو سمة من الإجراءات المعقدة ، حيث الاستئصال العرضي هو جزء فقط من برنامج مكثف.

هناك مجموعة من موانع النسبية ، مما يعني القدرة على تنفيذ العملية في وجود التشخيص المحدد ، إذا كانت فوائد الحدث تتجاوز الضرر.

تغطي الفئة ثلاث ولايات:

  • الاضطرابات الغذائية المترجمة على الطرف المصاب ؛
  • محدودية الحركة في فترة ما بعد الجراحة ؛
  • عدم القدرة بعد العمليات الجراحية المنجزة تتبع بوضوح طريقة ارتداء طقم ضغط.

في مثل هذه الحالات ، يبقى الحكم النهائي للطبيب المعالج ، الذي يتعين عليه فحص المعلومات من البطاقة الطبية للضحية. أيضا ، الوضع الحالي للجناح ، استعداده الوراثي والأمراض المزمنة المرتبطة بها تؤخذ في الخدمة.

تؤكد مراجعات المرضى الذين خضعوا لاستئصال متقاطع أن الاستثناءات ممكنة مع موانع نسبية.

كيف هي العملية؟

بعد فهم نوع العملية ، يهتم الناس بمخطط التدخل خطوة بخطوة.

بقي أساس الخوارزمية منذ الوقت الذي مارس فيه الجراحون برنامج Troyanova-Trendelenburg التقليدي. هنا ، أيضًا ، هو تقاطع الوريد الصافي الكبير. ولكن إذا تم إجراء التدخل في الإصدار القياسي أسفل مفاغرة السافينو - الفخذ في مكان ما على مسافة حوالي 10 سم أو بعيدًا ، ولكن في الإصدار الجديد يكون الحساب مختلفًا. كان سبب التغييرات الجذرية الانتكاسات المتكررة للغاية ، والتي أثارت علامة جديدة في البطاقة الطبية للمريض - التهاب الوريد المتكرر. كان أساس تكرار السيناريو السلبي هو قدرة الوريد على استعادة تدفق الدم أعلى إلى حد ما من المكان الذي أجريت فيه عملية الربط من قبل.

لمنع هذا ، يتم ربط الوريد الخثاري باستئصال عبر أعلى بكثير. في معظم الأحيان ، يتم اختيار نقطة شق حيث يتدفق الوريد الصافن العظيم في الوريد الفخذي الرئيسي. هذا النهج سمح لنا بتقسيم تدفق الدم إلى سطحي وعميق. هذا قلل من نسبة فرصة الانتكاس إلى الصفر تقريبًا.

لتحقيق ذلك ، يستخدم الجراحون دائمًا التخدير الموضعي ، والذي يُسمى أيضًا تخدير التوصيل. يتم تنفيذه في المرحلة التحضيرية ، عندما يتم إجراء اختبار حساسية لدى المريض. هذا المستوى مستوى احتمال تطوير صدمة الحساسية كرد فعل طبيعي للجسم للتركيب الطبي للتركيب المخدر.

بعد التخدير ، يجب أن تمر الضحية بعدة مراحل ، منها:

  • معالجة المجال الجراحي ؛
  • شق الجلد مع الأنسجة تحت الجلد في منطقة الفخذ.
  • ارتفاع إفراز الوريد الصافن بالقرب من التقاء ؛
  • ربط مع روافد على بعد حوالي 1 سم من الناسور.

في نهاية غرز الطاقم الطبي. من التعليمات الواردة أعلاه ، يجب عدم إزالة السفينة. ولهذا السبب ، لا تتطلب المرحلة التحضيرية بذل جهد كبير من جانب الضحية. لن يضطر للتخدير العام ، كما هو الحال عند استخدام استئصال الوريد مجتمعة.

نهج متكامل

الخوارزمية الموصوفة أعلاه مناسبة لاستئصال المقطع العرضي كعلاج وحيد لحالات الطوارئ عندما يكون من الضروري منع المضاعفات المحتملة للتخثر فورًا. ولكن عادةً ما تصبح العملية جزءًا فقط من عملية استئصال الوريد الواسعة ، وتحدث عن الخطوة الأولى نحو استعادة صحة الساقين. هنا ، دون استئصال السفينة المتضررة لن تفعل.

تتضمن الخطوة الأولى من التدخل الجذري المشترك شقًا إربيًا في منطقة اتصال الأوردة العميقة والسطحية. يتم قطع السفينة الثانية بالعين لدرجة الضرر ، ثم يتم ربطها.

تعتمد الخطوة الثانية على عمل شق آخر في الجزء العلوي من الساق أو بالقرب من الكاحل. تسليط الضوء على الوريد الصافن ، يتم إطلاق مسبار خاص من المواد المعدنية هناك ، والذي مع تقدمه ، يجب أن يصل إلى منطقة القطع الأول.

بعد وصول المسبار إلى المكان المحدد ، يتم إصلاح الأوردة. للقيام بذلك ، استخدم خيطًا خاصًا ، وضعه مسبقًا على رأس المجس. الجزء الثالث من التدخل يسمى عملية بابكوك. إنه يوفر تجريد طويل على اليسار أو اليمين ، والذي أصبح ممكنًا باستخدام طرف مجس خاطئ. يتم سحبها من خلال شق ، والحافة الحادة للأجهزة تقطع السفينة من أقرب الأنسجة السليمة.

يتم النظر بشكل منفصل في إستراتيجية استئصال النواة المصغرة ، والتي تسمى أيضًا طريقة نارات. ينطوي هذا الجانب التشغيلي على إزالة العقيدات الوريدية والروافيد التي سبق تمييزها ، تليها ربط الأوردة المثقوبة.

يصعب على الجراح بشكل خاص ، إذا تلقت الأوعية شكلًا متعرجًا ، مما يؤدي إلى تكسير الغطاء في عدة أماكن لإزالة المناطق المصابة في الأجزاء. يتم استخراج العقدة بواسطة جهاز جراحي خاص يسمى هوك مولر.

لتبدو نتيجة جمالية من الخارج ، تكون الثقوب صغيرة جدًا ، يصل حجمها إلى 2 مم. تنمو هذه القروح بشكل مستقل دون الحاجة إلى الغرز ، وبعد بضعة أشهر ، لم يتبق منها أي أثر.

إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية

بعض المرضى لا يعرفون كيفية العيش بعد ربط وريدي ، معتبرين أن هذا موانع خطيرة لجميع الأمور المعتادة. ولكن في الواقع ، كل شيء ليس خطيرًا للغاية ، إذا كنت تلتزم بالشفاء الصحيح.

على عكس استئصال الوريد ، تولي عملية جراحية واحدة في مرحلة ما بعد الجراحة اهتمامًا خاصًا للوقاية من الالتهابات المحتملة ومضاعفات الجلطات. يتم تفسير هذه الحكمة من خلال حقيقة أن عمليات الطوارئ يتم تنفيذها دائمًا في ظروف بعيدة عن المثالية ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية في المستقبل.

على هذه الخلفية ، يعد العلاج المضاد للبكتيريا القوي باستخدام المضادات الحيوية المشتركة قرارًا معقولًا إذا كان الضحية يشتبه في التهاب الوريد الخثاري القيحي.

أيضا من أجل الشفاء العاجل ستحتاج:

  • تخلص من dysbiosis ؛
  • إجراء العلاج المضاد للالتهابات للحد من الاحمرار والتورم وتورم بسيط ، وجع والحرارة ؛
  • إجراء العلاج عن طريق الوريد مع وصف الأدوية التي تهدف إلى تسريع عودة الوريدية وزيادة لهجة الجدران.

يجب أن يتم اختيار قائمة بالأدوية المحددة التي لها تأثير لمفاوي من قبل الطبيب المعالج وفقًا للخصائص الفردية للكائن في جناحه. مثل هذا التفكير سيخلص من الأورام اللمفاوية ، عندما يتورم الطرف السفلي باستمرار.

لكن مسكنات الألم عادةً ما تصدر في اليوم الأول فقط ، حيث أن المنطقة الجراحية توفر الحد الأدنى من الضرر لسلامة الجلد. لذلك ، يركز الأطباء بشكل أكبر على منع تجلط الدم المحتمل ، باستخدام أدوية تخثر الدم لمراقبة الحالة.

تساعد أدوية التئام الجروح جيدًا بشكل خاص إذا كانت الضحية مصابة بقرح غذائية على الساق الجراحية. لن يكون من الضروري إضافة مكملات الفيتامينات إلى المجمع على النحو الذي يحدده الطبيب الوريدي.

إذا اتضح فجأة في عملية دراسة نتائج الاختبارات أن مناعة الشخص مهتز بشدة ، فسيتعين عليك استخدام العقاقير لزيادة المقاومة غير المحددة.

بالإضافة إلى العلاج الطبي بعد العملية الجراحية القياسي ، من الضروري ارتداء ملابس داخلية مضغوطة من اليوم الأول للتدخل. بدلاً من ذلك ، ولأول مرة ، ستقوم الضمادات المرنة الجرح بإحكام. بعد ذلك ، عليك شراء تريكو ضغط خاص من الصيدلية.

لا تفترض أن الإجراء يجب أن يربط المريض بالسرير لأسابيع طويلة. حتى في اليوم الأول ، ينصح الخبراء بالسير قليلاً على طول الممر.

في الأيام التالية تحتاج إلى المشي لمدة ساعة.

المضاعفات المحتملة

نظرًا لأن الاستئصال العرضي هو فئة الطوارئ ، فإنه يتم إجراؤه في الغالب دون إعداد مناسب ، مما يفسر زيادة احتمال حدوث مضاعفات. وسيتم تقسيم كل العواقب إلى توقعات متوقعة ، والتي تقع ضمن المعدل الطبيعي ، ومحددة. هذا الأخير بحاجة إلى تعديل عاجل وفقا للظروف.

في معظم الأحيان ، يعاني المرضى من الأضرار التي لحقت الوريد الصافي الكبير. يحدث مماثل أثناء ضغط جدار الأوعية الدموية أو تصلب. المشكلة الرئيسية هنا هي النزيف المفرط. لكن عادة ما يتعامل الجراحون بنجاح مع هذه الجوانب السلبية لإنقاذ الحياة. أصعب بكثير ، إذا كان الضرر قد أثر على شريان الفخذ أو الوريد.

تتميز متلازمة ما بعد التخثر ، تخثر اللفائفي النخاعي الحاد بعد الجراحة بين الأحداث النادرة نسبياً. إذا تم لمس الأوعية اللمفاوية في الفخذ أثناء الاستئصال ، فإنها تهدد بتطور imparai في مرحلة الاسترداد.

عادةً ما يختفي التصريف اللمفاوي من تلقاء نفسه في الأيام القليلة الأولى ، ولكن بالنسبة للآفة الكبيرة بشكل خاص ، سيتعين عليك الانتظار أسبوعين على الأقل. لكن تأجيل المساعدة المحلية في اكتشاف علامات العملية الالتهابية يشبه القنبلة الزمنية.

إذا سارت الأمور على ما يرام ، فلن تستغرق الديناميات الإيجابية وقتًا طويلاً في الانتظار ، مما يسمح للمريض بالوصول بسرعة إلى حالته البدنية الطبيعية. يستمر التداخل نفسه حوالي ساعة ونصف ، ومع نهج متكامل ، يزداد الفاصل الزمني.

تحدث بداية العلاج التحفظي بعد العملية الجراحية في اليوم الثاني ، عندما يكون من الضروري ارتداء ملابس داخلية مضغوطة بدرجة مرنة من الناحية المثالية. يرتدي سيكون حوالي شهرين في النتيجة الأكثر نجاحا.

هناك روافع إضافية من الشفاء السريع يسيرون ، وتنفيذ تمارين خاصة لتحسين الدورة الدموية. يتم تصنيف البرنامج بشكل فردي بناءً على توصيات أخصائي الحضور.

شاهد الفيديو: Saphenous-Femoral Crossectomy (ديسمبر 2019).

Loading...